Frau   Herr            Titel  
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Akad. Grundausbildung/Berufsbezeichnung Ärztin   Dipl. PsychologIn   Andere:  
Qualifikation (Psychologische PsychotherapeutIn, Fachärztin für ...):  
Psychotherapeutische Weiterbildung:  
berufliche Tätigkeit / Institution:   
Haben Sie Erfahrung in der Arbeit mit onkologischen PatientInnen nein ja,wenn ja wie viele Jahre  
*Hiermit melde ich mich für das Curriculum Psychoonkologie (120 Unterrichtseinheiten) an,
       Kosten: 2.190,00 € (3 Raten a 730 € sind möglich). Nachricht:
Modul 1  
Modul 2  
Modul 3  
Den Teilnahmebetrag (bzw. die erste Rate) in Höhe von €    habe ich am  
auf das Konto: ID Institut · Kto.Nr. 203 000 085 · BLZ 520 503 53 · Kasseler Sparkasse · IBAN: DE27 5205 0353 0203 0000 85 · BIC: HELADEF1KAS überwiesen. Der Teilnahmebetrag beinhaltet Pausenbewirtung, Zertifikatsgebühr und Arbeitsunterlagen. Die Anmeldung ist erst nach Eingang der Teilnahmegebühr gültig. Änderungen vorbehalten.
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